治风湿性与类风湿性关节炎秘方(方23首)
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治风湿性与类风湿性关节炎秘方

32.1 行痹主方

【来源】顾靖远,《新编经验方》

【组成】秦艽、续断、当归、没药、威灵仙各6克,松节、晚蚕砂、虎骨(炙酥)各12克,羌活、防风各3克,桑枝150克(煎汤代水)。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功用】祛风祛湿、通经活血、止痛。

【方解】风寒湿邪合而为痹,风气胜者为行痹,故方以祛风为主。羌活、防风、秦艽、续断皆祛风除湿之品;当归、川断、乳香、蚕砂活血定痛;虎骨祛风湿、健筋骨、止痹痛;威灵仙、松节、桑枝通络止痛,祛风除湿。诸药合用,能使风湿除而痹痛止,经络通而肿胀消,是治疗行痹的效方。其中虎骨一味价钱昂贵,且不易得,可用豹骨、熊骨或狗骨代之。

【主治】行痹(风气胜者为行痹),证见骨节游走性疼痛,日轻夜重,或红或肿,按之极热,甚而恶寒喜热。

【加减】头目痛者,加甘菊、川芎;肩背痛者,加桔梗,倍羌活;手臂痛者,加片姜黄;腰、膝、脚痛者,加牛膝、杜仲、川萆薢;筋脉挛急者,加羚羊角、羊胫骨;红肿疼痛者,加生地、黄芩。

痛痹(痛在一处,固定不移,属寒气偏重),加桂枝、倍当归,宜酒煎。外用蚕砂炒热,绢包熨之。或用牛皮胶同姜汁烊化贴之。

着痹(又名著痹)(肢体重着、不能移动、疼痛麻木,此湿气偏甚)加苍术、茯苓、泽泻、天麻,甚者加白鲜皮。

【疗效】屡用屡验,效果颇著。

 

32.2 三消饮子

【来源】任应秋,《任应秋论医集》

【组成】生川乌(先煎至不麻口为度)12克,北细辛6克,苍术、独活、牛膝各9克,全当归12克,穿山龙、千年健、追地风各30克,威灵仙18克,乳香、没药各3克(均去油)。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次趁热服,服时可滴酒数滴。

【功用】温经散寒、祛风渗湿。

【方解】风寒湿邪合而为痹,经络闭阻,故而肿痛。方中以川乌、细辛祛风散寒止痛;苍术、独活散风祛湿止痛;牛膝,当归养血活血;乳香、没药散瘀散肿定痛;穿山龙、追地风、千年健、威灵仙祛风除湿,通络止痛。诸药合用,有祛风、散寒、除湿之功,可铲除致病之因,有活血、通络、止痛之效,能消散痹痛诸症。加酒服用,可助药力速达病所,取效甚捷。

【主治】痹证。可用于风湿性关节炎。

【疗效】临床屡用,疗效满意。

【附记】笔者临床验证15例,并随证加减,服药10~20剂,全部治愈,随访2年未复发。

 

32.3 化瘀通痹汤

【来源】娄多峰,《中国中医药报》1990年

【组成】当归18克,丹参30克,鸡血藤21克,制乳香、制没药各9克,香附、延胡索各12克,透骨草30克。

【用法】水煎服。每日1剂,日服2~3次。

【功用】活血化瘀,行气通络。

【方解】瘀血痹,系由于局部闪扭、外力损伤、慢性劳伤等引起经络损伤、血行不畅或血溢脉外,留滞局部,筋脉肌肉失养,抗御外邪能力低下,风寒湿热之邪乘虚而入,从而加重脉络闭阻,逐致痹证。此类病证局部疼痛明显,且与气候变化及寒热有关。治疗时若单用祛风湿药,收效甚微;而以活血化瘀为主,佐以祛风除湿药物则收效甚捷。方中乳香、没药,前者活血,后者散瘀,相得益彰,为治本要药。延胡索行血中气滞,气中血滞;香附理气解郁,为血中之气药,气行则血行,加强活血祛瘀之功;当归、丹参、鸡血藤活血养血,祛病而不伤正;透骨草祛风除湿,通络以治标。诸药相合,共同达到活血化瘀,行气通络之目的。

【主治】瘀血痹(损伤后遗症、网球肘、肩周炎症等)。

【加减】偏寒者加桂枝、细辛、制川、草乌;偏热者加败酱草、丹皮;气虚者加黄芪;久痹骨节肿大变形者加穿山甲、全虫、乌梢蛇等虫类药,以搜风通络止痛。

【疗效】临床屡用,收效甚佳,一般服10~20剂即可见效或痊愈。

 

32.4 补益风湿汤

【来源】王为兰,《中国中医药报》

【组成】菟丝子、制狗脊、炒杜仲、生川断各10~15克,大熟地15~20克,怀牛膝10~15克,肉桂5~10克,党参、炒白术、当归、炒白芍各10~15克,炙川乌6~15克,细辛3~15克,独活、防风各6~12克,威灵仙10~15克。

【用法】水煎服。每日1剂,日服2次温服。

【功用】温补肝肾,益气养血,佐以祛风散寒燥湿。

【方解】久病风湿必伤及肝肾,或损耗气血,体质越虚,病邪越不得解,因此有一些久病不愈的风湿病,越用祛风散寒除湿的药物,燥血伤阴疼痛越重,形成一个恶性循环。本方是从《千金要方》中独活寄生汤化裁而成,若运用得当,左右逢源,恰到好处,疗效显著。方用菟丝子、制狗脊、炒杜仲、生川断、肉桂温补肝肾之阳;大熟地、怀牛膝滋补肝肾之阴;党参、炒白术健脾益气;当归、炒白芍养肝补血;炙川乌、细辛温经散寒以止痛;独活、防风、威灵仙祛风湿以止痛。诸药合用,共奏补正祛邪的作用。

【主治】慢性风湿性关节痛、风湿肌肉痛、腰痛、坐骨神经痛。

【加减】气虚加黄芪15~30克,炙甘草6~10克,茯苓10~15克;血虚加川芎8~12克,炒阿胶10~15克;风胜加赤芍15~20克,鸡血藤20~30克;寒甚加炮附子10~30克,草乌10克;湿甚加苍术10~15克,生苡米15~25克;上肢痛重去独活,加羌活10克,肉桂改桂枝10~15克;或桑枝30克;下肢痛重,加木瓜15~18克,千年健10~15克;肝血不足加阿胶10~15克,炙首乌15~25克;肾阳虚甚加巴戟肉10~15克,鹿角胶10克;大便秘结加肉苁蓉30克;肾阴虚甚加盐龟板15克,山萸肉10克;大便干燥加元参30克。

【疗效】多年使用,治验甚多,疗效显著。

【附记】王老行医五十余年,治疗一些慢性风湿痛、风湿肌肉痛、老年风湿病、产后风湿病、部分神经痛,和一些久治不愈的风湿病患者,即在这个方剂的理论指导下,进行辨证论治每每获得良效。然而,并不是把方剂的药物全部罗列上,以大围攻的方式治疗,而是气不虚不用“四君”,血不虚不用“四物”,无风象不用风药,无湿证不用燥湿药,要依据体质的强弱、病邪的盛衰,有选择性地用药,且要了解每味药物特性,用每味药都应有的放矢,药物的性味、归经、用量、炮炼炙煨或生用,方剂的配伍、煎法、服法、禁忌等相互发挥着协同作用,这与治愈疾病密切相关,因此,组方不在全而在当,用药不在多而在精,药量不在大而在恰。

补益风湿汤是一个既可补肝肾,又能益气血,再佐以祛风散寒除湿药物,为治疗虚中挟实风湿病的比较有效的方剂。在临床应用中,务要扶正不碍邪,祛邪不伤正,总之要看正虚邪实的偏颇,而定治疗方案,每每效捷。

 

32.5 通络熄风汤

【来源】欧阳锜,《中国中医药报》

【组成】桑枝、忍冬藤、白芍、萆薢各12克,秦艽、当归尾、蚕砂各10克,豨莶草、薏苡仁、防己各15克,甘草1.5克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。

【功用】活络祛湿、熄风缓痛。

【方解】风湿性关节炎,古称“痹病”,致病之因是由于“风寒湿三气杂至”所致。初起多有恶寒无汗、酸痛不已,或自汗恶风、走痛无定,或沉重疼痛、著而不移。治此多用麻、桂、羌、独、二术、二乌等辛燥温散之剂。若痹久不愈,反复发作,关节疼痛日增,屈伸不利,而外无风寒湿滞之象,内有郁热瘀阻之证,前人称为“久痛入络”,其证已非风寒湿邪痹阻肌肉关节可比,故当活络祛湿、熄风缓痛,辛燥温散之剂皆当禁忌。

久痛入络、清,陈修园主“柔润熄肝风”一法。本方方用忍冬藤、苡仁清热祛湿;佐以归尾活血行滞;白芍和营敛阴,能清理络中郁热瘀阻;防己祛湿消肿,通行十二经;萆薢行血通痹,遂经隧之湿;蚕砂导浊清络,疏导诸经之凝滞,为痹病偏于瘀热者所必用。用桑枝、豨莶草通经活络;秦艽舒筋缓痉,配合甘草协调诸药,共奏通络缓痉之效。肝藏血,主筋血不濡络或妄用辛燥劫液之剂,筋络失养而拘急,此久痛之由也。方中不但多柔润之品,且桑枝、秦艽、白芍、蚕砂均属肝经要药,故能很好发挥柔肝熄风、通络缓痉的作用。以非外风,故名通络熄风汤。

【主治】慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、关节疼痛不利、日久不愈或反复发作者。

【加减】有恶风寒、无汗身痛等证者,加苏叶、防风;关节肿大,屈伸不利者,加松节、竹节;小指关节肿大僵硬者,加僵蚕、蜈蚣、白花蛇;手足心热,关节肿胀热痛者,加生地、丹皮;心悸短气、自汗恶风者,加丹参、炙远志、黄芪。

【疗效】长期使用,治验甚多,疗效显著。

 

32.6 热痹镇痛汤

【来源】王季儒,《肘后积余集》

【组成】生石膏30克,细辛、麻黄各2.4克,羌活、独活各5克,桑寄生20克,知母、黄柏、僵蚕、栀子各10克,忍冬藤30克,赤芍10克,鸡血藤15克,羚羊角粉0.6克分2次冲。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【功用】清热散风,活血通络。

【方解】热痹发病急,肿痛剧烈,兼有发烧。王肯堂说:“痛属火,肿属湿,兼受风寒而发。”方中重用生石膏、知母、黄柏、栀子之辛凉苦寒,以煞其火焰之势,火熄疼痛自减;麻黄、细辛、羌独活散风透邪、开闭止痛,且能胜湿,散风即能祛湿,祛湿即能消肿,虽为热痹,必然受风寒而发,故仍须用散风祛寒之味;桑寄生、忍冬藤通经络而祛凝滞;鸡血藤、赤芍活血通络,所谓治风先治血,血行风自灭。尤在泾《金匮翼》中说:“风痹云者,以阳邪入于阴分之谓也,故虽驱散风邪,又必兼以行血之剂”。羚羊角,清热镇肝熄风而走经络,黄宫绣《本草求真》中说:“历节掣痛,羚羊角能舒之。”张锡纯《衷中参西录·羚羊辨》中称其“最能清大热,兼能解热中之大毒,且既善清里,又善透表,能行脏腑间之热毒,达于肌肤而外出”。刘河间治热痹之升麻汤亦重用羚羊角、犀角。故凡急性风湿性关节炎之属于热痹者,此方能消肿止痛,药下即减。其所以收效迅速,似有赖于羚羊角清热透邪之力,以其善走经络而行邪外出也。余曾治数例,肿痛极剧者,皆以此方,药下即安,效力之捷,诚有不可思议者。

【主治】热痹。风湿性关节炎之偏于热者。

【疗效】多年使用,取效颇捷,效佳。

 

32.7 寄生慢痹汤

【来源】王季儒,《肘后积余集》

【组成】桑寄生30克,威灵仙、苏地龙各10克,祁蛇6克,鸡血藤20克,乳香5克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。

【功用】搜风活血,通络止痛。

【方解】本病常常在不知不觉中由轻而重,逐渐变成慢性。原因不一,有的属于寒湿凝聚,或热灼,或湿痰瘀阻。故其治亦因因而异。今以搜风活血、通络止痛为法,方用桑寄生、威灵仙、地龙通络止痛,祁蛇走窜搜风,无处不到,其止痛之力颇速;鸡血藤,乳香活血通络以止痛,诸药合用,共奏搜风活血,通络止痛之功。

【主治】慢性风湿性关节炎。

【加减】若寒邪偏甚,加附子6克,细辛3克,麻黄3克,桂枝6克,当归10克,川芎6克。寒则凝滞,故加辛热之味,散寒开闭;热偏甚者,加生石膏、忍冬藤各30克,知母、黄柏各10克,羚羊角粉0.6克。热则血气沸腾,故加辛凉苦寒以清镇之;湿偏甚者,加川萆薢15克,炒秫术12克,苍术、黄柏、防风、羌活、独活各10克。膝关节有积液者加木通,防己各10克,甘草3克。湿甚加风药、风能胜湿;风偏甚者,加羌独活各10克,桂枝6克,穿山甲10克,蟅虫3克。风胜加虫类活血药,以血行风自灭也。如脉滑数再加生石膏、忍冬藤各30克,知母、黄柏各10克,羚羊角粉0.6克。如脉迟加附子10克;上肢痛,加桂枝;肩关节痛加片姜黄10克;下肢痛加牛膝10克,青、海风藤各12克,松节20克,或加川乌、草乌各5克。腰痛加杜仲炭,续断,狗脊各12克,或加云茯苓,川萆薢各12克。

【疗效】多年使用,疗效颇佳。

【附记】本方名为编者拟加。笔者验之临床,确有良效。

 

32.8 热痹二合汤

【来源】言庚孚,《言庚孚医疗经验集》

【组成】犀角屑3克,生地12克,赤芍药,粉丹皮、净麻黄、苦杏仁各10克,薏苡仁30克,生甘草6克。

【用法】犀角蘸水磨汁,分2次兑服;麻黄后下,余药共水煎服,每日2剂,早晚各1服。

【功用】清热化湿,活络止痛。

【方解】热痹,《内经》称之痹热,并明示热邪致痹证常与湿邪有关。如经云:“其热者,阳气多,阴邪少,故为痹热,其多汗而濡者,此其逢湿也。”故方用犀角地黄汤以清热,配以麻杏苡甘汤以化湿,合而用之,共奏清热化湿,活络止痛之功。临床每每投以本方,治热痹,确有一定疗效。

【主治】热痹。

【疗效】多年使用,疗效颇佳。

 

32.9 补肾祛寒治尪汤

【来源】焦树德,《湖北中医杂志》(4)1982年

【组成】川断、熟地各12~15克,补骨脂、淫羊藿、桂枝、赤、白芍各9~12克,制附片6~12克,骨碎补10克,独活、牛膝、知母各9克,苍术6克,威灵仙、炙虎骨(另煎兑入)各12克,防风、炙山甲各6~9克,伸筋草20~30克,麻黄3克,松节10~15克。一方去知母、独活,加地鳖虫6~10克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【功用】补肾祛寒,散风祛湿,活血通络。

【方解】本方是从桂枝芍药知母汤和简易方——虎骨散为基础加减化裁而成。方中用补骨脂、川断、制附片、熟地,配以麻黄补肾祛寒为主药;配用桂枝、赤、白芍和营卫、通阳气;骨碎补、炙虎骨祛骨风,壮筋骨;淫羊藿、独活、威灵仙益肾阳、祛风湿为辅药;用防风、麻黄散风;炙山甲、伸筋草、松节活血通络,舒筋利节;苍术化湿、健脾、升阳;知母防桂附之热为佐药,更用牛膝引药入肾,并能活血为使药。诸药合用,共奏补肾祛寒、散风祛湿、活血通络之功。

【主治】尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎(尪痹)、强直性脊柱炎,结核性关节炎,大骨节病等有关节肿痛变形,骨质棉害经久不愈。

【加减】上肢关节较重者,去牛膝,加片姜黄、羌活各9克;病程久,病入血分或瘀血者,加血竭0.7~0.9克(分冲),皂刺5~6克,乳香、没药各6克,或加苏木20克;骨质疏松变形严重者,可去伸筋草,加透骨草、寻骨风各10~20克,自然铜10克(醋淬先煎);兼有低热,或自觉关节发热者,去淫羊霍,加黄柏(黄酒浸泡2小时以上入煎)10~12克,地骨皮10克;腰腿痛明显者,可去苍术、松节,加桑寄生15~30克,并加重川断、补骨脂、牛膝的用量;筋挛过甚,肢体挛缩者,去苍术、防风、松节,加生苡仁、木瓜;脊椎僵直关节不利者,去牛膝、苍术,加金毛狗脊12~15克,鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可),白僵蚕、羌活各12克;舌苔白厚腻者,去熟地,或加砂仁3~5克,藿香10克。中运不健,脘胀纳呆者,可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克;出现热象者,可减少桂附用量,可加黄柏10~15克,秦艽15~20克,生地20克。

【疗效】治疗尪痹32例,显效4例,有效24例,无效4例,总有效率为87%以上。

【附记】1.方中制附片用到15克时,需先煎10~30分钟。方中炙虎骨可用豹骨、熊骨代,如三骨均配不到,可用透骨草20克,寻骨风15克,自然铜(醋淬,先煎)6~9克,三药同用,以代虎骨。2.注意事项:①本方以治本为主,往往需服4~6周才出现疗效,故需耐心坚持服用,不可仅服一二剂即改方;②达到显效后,可将此方共研细末,每次服3克,日服2~3次,温开水或温黄酒送服,长期服用,以防复发而渐达痊愈。

 

32.10 蛇归类风汤

【来源】张琪,《当代名医临证精华·痹证专辑》

【组成】蕲蛇20克,当归20克,蜈蚣2条,全蝎、苏土虫各5克,山甲7.5克,仙灵脾15克,熟地、白芍各25克,秦艽15克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次温服。

【功用】祛风镇痛,活血通络,补肾养血。

【方解】方中蕲蛇(或白花蛇)祛风湿、通经络,《本草经疏》谓其“性走窜,善行而无处不到,故能引诸风药至病所,自脏腑而达皮毛也”。亟言其搜剔风邪之力。蝎子治中风湿痹不仁、筋脉拘急、骨节疼痛;蜈蚣驱风镇痉止痛;穿山甲散瘀,通经络;苏土虫活血散瘀止痛。数种虫类药配合,有较强的祛风镇痛,活血通络作用。当归、白芍、熟地、仙灵脾补肝肾养血、营筋骨、利关节,相互配伍,体现了扶正祛邪的治疗原则。

【主治】类风湿性关节炎、关节肿痛、变形、僵直、手指足趾关节呈棱形、疼痛如锥刺,严重者功能丧失,几成残废,肌肉消瘦,或萎缩,皮肤枯燥等。

【疗效】屡用屡验,效果颇佳。

 

32.11 类风湿汤

【来源】史鸿涛,《当代名医临证精华·痹证专辑》

【组成】黄芪200克,秦艽20克,防己、红花、桃仁各15克,青风藤、海风藤各20克,地龙、桂枝、甲珠、白芷、白鲜皮、甘草各15克。

【用法】水煎服,每日1剂,早晚温服。

【功用】驱风散寒,除湿清热,活血通络。

【方解】方中秦艽,一药多能,治疗痹证,风寒湿热,皆可应用,并且病发无问新久,病情无问轻重,均可用之,实为治疗痹证之要药。防己善除风寒湿邪,长于消肿。二药相配,行除风湿肿痛病变。青风藤、海风藤取藤之通络之功,通利经络,为治疗关节不利、麻木拘挛之要药。四药合用,驱风散寒,除湿清热,舒筋活络,解麻止痛,为治疗类风湿之要药。痹者,闭也,气血经络,闭阻无疑,故以桃仁、红花、活血化瘀,通络止痛,为必用之品;桂枝辛温,温经通阳;地龙咸寒,又善走窜,四药合用,通痹行瘀,活血利络。更兼地龙为血肉有情之品,对顽固性痹证尤为适宜。白芷能解热解毒止痛;白鲜皮能清热燥湿除痹,二药合用,专治热痹之痒痛不适。黄芪补一身之气,卫外而行内,尤其经久不愈,体弱气虚者更宜(今用200克,似嫌过重,一般以20~60克为宜);牛膝善通经活血,补肝肾、强筋骨,甲珠破坚通闭,其力甚强,甘草调和诸药而缓急止痛。四药相伍,鼓舞正气,强健筋骨,调达气血,合取纠正关节变形之功。

【主治】类风湿性关节炎。

【加减】若热盛为主,可加漏芦30克,清热而不伤阴;以寒为主者,可加制附子10克以增强散寒止痛之力;顽痹正虚、关节变形者,可加当归20克,制附子10克,伸筋草15克,并改甲珠为30克,以加强温补穿透之力。

【疗效】屡用效佳。

 

32.12 蠲痹饮

【来源】栾炯,《辽宁中医杂志》(6)1991年

【组成】制川乌18克,制附片12克,麻黄6克。黄芪30克,苍术、细辛各10克,苡仁、桂枝、仙灵脾、威灵仙、制南星、地鳖虫、虎杖各15克,雷公藤2片,日服3次(湖北黄石市制药厂生产)。

【用法】方中川乌、附片要久煎以除其毒副作用。水煎服,每日1剂,日服2次,30天为1疗程。

【功用】温肾蠲痹,散风祛湿,化痰通络。

【方解】祖国医学认为类风湿性关节炎,属痹证范畴。其病因由气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致。方中以川乌、附片温阳通经;麻黄、桂枝、细辛、威灵仙散风宣痹;黄芪、仙灵脾益气补肾;苍术、苡仁、南星燥湿化痰;虎杖、地鳖虫化瘀通络;雷公藤有祛瘀通络、清络热、除络毒之功。诸药合用,共奏温肾蠲痹,散风除湿,化痰通络之功。

【主治】类风湿性关节炎,功能障碍,关节畸形,不能坚持工作,或生活不能自理等。

【加减】如风甚者加羌活、独活、防风、秦艽;湿甚者,加防己、萆薢、泽泻、蚕砂;肿甚者,加木通、茯苓、皂角刺;寒甚者,加肉桂、干姜、草乌;化热者,加石膏、知母、寒水石、黄芩、黄柏、忍冬藤、生地、赤芍、丹皮;痰瘀互结者,加半夏、白芥子、山甲片、桃仁、红花、丹参、制乳没;气血不足者,加熟地、桑寄生、续断、狗脊、杜仲、骨碎补、牛膝;肾阳虚者,加肉桂、鹿角片、巴戟天。

【疗效】治疗76例,近期控制:经治疗后受累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,类风湿因子,血沉恢复正常,且停药后可维持3个月以上,计35例(占46.09);显效,受累关节肿痛明显好转或消失,血沉、类风湿因子滴度降低或恢复正常,但关节肿痛尚未消失,计27例(占35.5%);有效,受累关节疼痛,或肿痛好转,计12例(占15.8%);无效2例。总有效率为97.4%。

 

32.13 蠲痹通络汤

【来源】张祥德,《中国医药学报》(3)1988年

【组成】生黄芪30~60克,制乳香、制没药各12克,当归、白芍、地龙各15克,桂枝12克,制川乌12~15克,生甘草10克(与川乌先煎40分钟),天南星12克,土茯苓30~90克,五虎追风散3~5粒(吞服)。

【用法】上药水煎服,每日1剂,分2~3次温服,五虎追风散,每日2次,每次服3~5粒(每粒合散剂约0.25克左右)。外用十味散热敷患处。

【功用】温阳散寒、蠲痹搜风、通络止痛。

【方解】张氏认为风寒湿热虽为痹证的病因,但营卫先虚,腠理不固,才是成痹的关键,因此,温阳、补虚为治疗本病的基本大法。方用桂枝、川乌温阳散寒;制乳没、当归活血通络,止痛;黄芪益气护卫;白芍、甘草缓急止痛;地龙、五虎追风散搜风通络止痛;天南星、土茯苓化痰除湿;诸药合用,共奏温阳散寒,蠲痹搜风,通络止痛之功。

【主治】类风湿性关节炎。

【加减】风湿热痹加生石膏30~90克(先煎),知母12~15克;风湿寒痹,加制草乌12~15克(先煎40分钟),生麻黄9~12克,细辛6~9克;寒热夹杂痹,加知母;痰凝血瘀痹,加白芥子、甲珠、露蜂房各12克,土鳖虫12~15克;大便秘结,加生大黄;咽喉肿痛,加山豆根、板蓝根;风盛窜痛,加防风、威灵仙;骨节肿甚,加萆薢、苍术;病在上肢加桑枝、羌活;病在下肢加牛膝、独活;病在肩颈加葛根、姜黄;病在腰脊加续断、桑寄生;肝肾亏虚加熟地、枸杞子。风寒湿和痰凝血瘀两型配用十味散外治。

【疗效】治疗103例,结果近期缓解42例(占40.7%),显效35例(占33.98%),好转21例(占20.39%),无效5例。总有效率为95.15%。远期疗效,追访88例(占80.58%),3年内仍保持缓解标准者29例(占34.94%),显效者27例(占33.53%),好转者25例(占30.12%),无效者2例,总有效率为97.59%。

【附记】方中五虎追风散(自拟方)由生马钱子(云南产)、全蝎各60克,大蜈蚣30条,白花蛇5条(亦可用乌梢蛇60克代替),冰片10克等5味药组成。取砂子置锅内,炒热后加入生马钱子,约在180℃温度下炒8分钟左右,或观马钱子炒至表面鼓起,内部略变黄色为度,取出去毛,与全蝎、蜈蚣、白花蛇一并粉碎,过100~120目筛;冰片另研细末,与上药混匀,分装入0号胶囊内(每粒含散剂约0.25克左右)。每日2次,每次服3~5粒(马钱子总量约为0.45~0.75克/日)。

十味散(李春樾验方):由生川乌、生草乌、生附子、生麻黄、肉桂、干姜各30克,生南星、生乳香、生没药、细辛各20克等10味药组成。上药共研为粗末,每取适量,用白酒或95%酒精调湿,纱布包敷患病关节处,上盖一塑料薄膜,以防药物渗漏,后用绷带固定。每晚睡前外敷,次晨取下。一般敷药后10分钟左右局部即有热感,疼痛随即逐渐减轻。亦可外敷热水袋,促使药物进一步发挥作用。本方对寒湿筋骨痹痛疗效颇佳。本方系李氏原方去豨莶草加生麻黄,宣透皮毛腠理,温经散寒,消肿止痛之功更加卓著。一般药后无不良反应,仅有个别患者局部皮肤轻度潮红搔痒,停药后即可消失。

肾功能不全者,忌服五虎追风散。

本病非朝夕能愈,应坚持服用,疗效始著。在治疗过程中,还要注意调摄,慎寒保暖,勿过劳累,避免感冒,及时治疗感染病灶,适时参加医疗体育锻炼,对于促进关节功能的恢复十分有益,有利于提高临床治疗效果。

 

32.14 益气通痹汤

【来源】张选志,《中医杂志》(5)1990年

【组成】附片、桂枝各15克、黄芪、党参各30克,川芎20克,没药、乳香、防风、羌活、独活、甘草各15克。

【用法】上药用冷水浸泡1~2小时,沸水文火煎约2小时,每剂煎约300毫升,日分3次温服。

【功用】益气温阳,活血通痹。

【方解】高原大自然中清气缺乏,宗气化源不足,则一身之气虚;高原四季气俱寒冷,世居的藏族民众有生食、冷食的习惯,从而使寒冷之邪易内伤外感;气虚,寒冷均可使血行不畅,阳气阻遏,加重病情。因此、气滞、多寒、多瘀是高原痹证的主要病理机制。方用附片、桂枝温阳祛寒;黄芪、党参补中益气;川芎、乳香、没药活血通痹止痛;防风祛风胜湿;羌活、独活除湿通痹;甘草调和药性。诸药合用,共奏益气温阳,活血通痹之功。故用之疗效满意。又高原气压低,蒸发量大,在煎药时宜久泡久煎,方能使药物的有效成分释出。

【主治】高原痹证(包括急性风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎)。

【加减】行痹加苍耳子、天麻各10克;痛痹加麻黄12克,细辛6克;着痹加苍术15克,苡仁30克;气血双亏加鸡血藤30克,当归15克;肝肾阴亏加女贞子、旱莲草各30克;肾阳虚加仙茅、仙灵脾各15克;热痹加忍冬藤、红藤各30克;痛风加威灵仙、防己各15克。

【疗效】治疗122例,服药最少6剂,最多135剂,平均服37.5剂,结果治愈26例(占21.3%),显效34例(占27.9%),好转58例(占45.9%),无效6例。总有效率为95.1%。

 

32.15 流气止痛汤

【来源】孟琳昇,《浙江中医药》(3)1979年

【组成】木瓜、乌药、陈皮、香附、郁金、钩藤各12克,鸡血藤30克,川芎、柴胡、乳香、没药、丝瓜络各9克,木香、蜂房各6克,白芷3克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【功用】理肝气、通络道、止痹痛。

【方解】本证型的痛、麻、酸,呈流窜样,似属行痹范畴,但“风”的表现缺如,而每与情志有关,当另有一名,气痹是也。其病机在于肝气郁结。肝主疏泄,凡人体气机的升降,流布与调畅,“经气”的舒展,调畅受肝主疏泄功能的支配。若肝气横逆络道,气机不畅,气滞则血滞,“不通则痛”。肝主筋为罢极之本,《素问·痿论》所谓,“肝主身之筋膜”。就是说明肝有联络关节、肌肉和主司运动的作用。肝气逆乱,必然致使“主筋膜”的功能障碍,因而痹证形成。肝气横窜于筋隧络道之间,成为病邪,直接侵扰了经络的正常活动功能,所以产生“肝气胜者,为气痹”的证型。实为七情失调所致。其治故以疏肝理气、通络定痛为法,方用木香、乌药、陈皮、香附、柴胡、郁金疏肝理气,直达病所,使三焦气机不壅,则经络自能通利,所谓“气行则血活”。鸡血藤、丝瓜络、川芎、钩藤活血通络,俾血行不碍,则络道通而气自行,所谓“通则不痛”;木瓜、乳香、没药,既通络又定痛,更以蜂房搜剔,白芷香开,使经隧窜畅,纵有余邪,亦有外达之枢,从而共奏理肝气、通络道、止痹痛之功。

【主治】气痹,证见肢体关节酸楚、麻木、重着、疼痛或兼胸满胁痛、头眩嗳恶,或泛酸苦等。脉沉弦细滑为多,痛剧则弦紧,舌质淡红或紫,或挟紫斑,苔薄腻或灰,但以润滑为主。可见于多种痹痛,如风湿性、类风湿性关节炎、滑囊炎、腱鞘炎,以及未消神经炎、神经根炎、坐骨神经痛、闭孔神经痛、周围神经挫伤、低血钙、腰肌劳损等。

【加减】如见阴虚兆,舌绛苔少者,加元参20克;肝气犯脾胃者,加青皮、枳壳或佛手、香椽各12克;瘀象明显者,加土鳖虫6克,桃仁12克;麻木为主者,加木耳12克;挟风者,加海桐皮12克。

【疗效】治疗62例,痊愈(肝郁症状消失,痛、麻、酸基本控制,一年内无复发者)33例,显效(肝郁症状基本消失,痛、麻大部分控制,或虽有复发,再经治疗仍有效者)21例;好转(肝郁症状消失,痛、麻症状有所减轻)8例,总有效率达100%。其中治愈显效率为87.1%。

【附记】首次服用本方,大都药后半日内疼痛反见加重,周身烦躁,或腹中鸣响,或轻度腹泄,均为药效之征。半日后,此反应消失,原有证情开始缓解。

本方对神经痛疗效较佳。对关节已有变形(单纯肿大者除外)者,疗效不够理想。

 

32.16 补肾活血汤

【来源】程昭寰,《辽宁中医杂志》(5)1983年

【组成】当归、赤芍各10克,生地15克,桃仁、红花各6克,茯苓12克,泽泻10克,川芎6克,丹皮9克,木瓜10克,露蜂房、桂枝各6克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。待基本治愈后,应改汤为丸,徐徐善后。

【功用】滋肾养肝。

【方解】本病病在筋骨关节,但无不累及肝肾。精血同源,损则同损,虚则同虚。虽病变复杂,症状不一,但正虚是主要矛盾。治疗重点是滋肾养肝。滋肾要用温柔之品,不可温燥;养肝意在养血活血,不可峻猛克伐。若兼湿热痰瘀诸证,又应适当兼顾。补血之法,求之肝肾。肝肾同治,求补精血。本方是桃红四物汤合六味地黄丸加减衍化而成。血虚多滞,四物汤中以赤芍易白芍,更配入少量桃仁、红花,意在行瘀而不破血;六味地黄丸妙在三补三泻,病不在脾,故去山药,以木瓜易山萸肉,酸入肝以柔筋。蜂房味苦平,用治痹证,能凉血祛风除湿;桂枝辛甘,通络和阳。通络有行血之能,和阳有通气之功。阴柔之剂佐入阳刚之品,使药能直达病所。药虽平淡,效果尚好。

【主治】类风湿性关节炎。

【加减】瘀血明显加土鳖虫、地龙;兼湿热加苍术、黄柏、苡仁;上肢疼甚,加威灵仙、片姜黄;下肢疼甚加牛膝、五加皮;腰痛甚加豨莶草、桑寄生;气虚加黄芪、党参;阳虚去生地、丹皮、加仙茅、仙灵脾;血虚加丹参、鸡血藤、何首乌;阴虚去茯苓、泽泻,加女贞子、旱莲草。

【疗效】多年使用,屡验屡效。

【附记】对关节变形的病人,难求速效,宜本方改用丸药缓图,其效方显。

 

32.17 加减痛风方

【来源】汪履秋,《江苏中医》(2)1990年

【组成】生麻黄8克,制苍术10克,桂枝8克,防风、防己、威灵仙、制南星各10克,鸡血藤15克,桃仁、红花各10克,全蝎3克,雷公藤15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【功用】散风渗湿,散寒通络,化痰消瘀。

【方解】病由风湿痰瘀所致,治以祛风,宣湿,化痰,消瘀之法。此四法合为一体,缺一不可。而朱丹溪“上中下通用痛风方”,熔此四法于一炉,对本病甚为合柏。本方即以此方为基础化裁而成。方用麻黄发散风寒;苍术苦温燥湿;防风祛风散寒;桂枝除在上之风;防己除在下之湿;威灵仙通行十二经而祛风通络;制南星化痰燥湿;桃仁、红花活血消瘀;鸡血藤活血养血兼制他药温燥太过;全蝎搜风剔络;雷公藤祛风解毒。综观全方,既能散风邪于上,又能渗湿邪于下,还可散寒通络,化痰消瘀,因而用之多效。

【主治】类风湿性关节炎。

【加减】若寒邪偏甚者,加熟附子、制川乌各10克;热邪偏甚者,加生石膏30克(先煎),知母10克,忍冬藤、虎杖各30克;气血亏虚者,加黄芪15克,当归、白芍各10克;肝肾不足者,加熟地、鹿角片各12克;风胜游走加白芷、羌活;湿盛漫肿,加苡仁、大腹皮;周身关节疼痛,加千年健、伸筋草、络石藤等,同时按部位加引经药。

【疗效】治疗50例,服药60~180天,结果痊愈1例,显效21例,好转25例,无效3例,总有效率为94%。39例为类风湿因子阳性中、阴转率为35.9%。

 

32.18 王氏热痹方

【来源】王士相,《天津中医》(1)1987年

【组成】桂枝3~6克,防己12~15克,海桐皮9~12克,生石膏15~30克,黄柏6~9克,木通6~9克,生薏米30克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【功用】清热祛湿。

【方解】本方系从吴氏加减木防己汤加减化裁而成。方中桂枝本为辛温之品,原非温热所宜,此用其意有二:湿为阴邪,非温不解,此其一;桂枝有通血脉,调营卫之功,以化血脉中阴浊之气,此其二。生石膏、桂枝合用以辛散;防己苦寒通经络之湿邪;黄柏、木通苦寒清利湿热;海桐皮苦平,入血分;薏苡仁甘淡,主湿热挛痹。合用则清热祛湿作用尤著。

本方中桂枝、防己、黄柏、木通为治疗风湿热的主要药物,尤以木通为最。这不但是临床经验,而且也有文献记裁:如朱丹溪“潜行散”即用木通一味;《古今医鉴》的“神通饮”即用木通二两水煎服;《景岳全书》中的“抽薪饮”治热盛挛痹,亦用木通配合黄芩、石斛、栀子、黄柏、枳壳、泽泻、甘草。

【主治】热痹。发热多急骤、高热、多汗、大关节明显红肿热痛、皮肤环形红斑。脉滑数。

【加减】若无汗者,加独活1.5~3克,汗出热退者则去之;木通、黄柏苦寒伤胃,尤以木通易引起呕吐,本方加生甘草、橘皮各3~6克可解木通之致呕;关节红肿热痛、高热,尤以环形红斑、结节红斑者,可酌加清热凉血,去血中毒热之品,如广角、丹皮、赤芍、大黄(勿后下);关节红肿痛极重,伴发热者,可酌用羚羊角、山栀、胆草等。羚羊角治热痹掣痛,极效(观叶天士医案自知);发热渐退、关节红肿渐消,此时生石膏、木通、黄柏逐渐减量,最后停用生石膏。方剂变化为:桂枝、防己、海桐皮、黄柏、木通、生薏米,酌加桑枝、桑寄生、秦艽、赤白芍、当归、甘草。如诸证消失,血沉,抗链“O”正常,此时以上方可配丸药,每丸重9克,每次1丸,日服2次。服用时间最少不能低于3~4个月,最好以半年为度。

【疗效】临床屡用,多有良效。

【附记】王氏治阴虚热痹,则用阴虚热痹方(自拟经验方):忍冬藤、连翘、牛蒡子各9克,栀子3克,知母、桔梗各6克,麦冬9克,生地、元参各6克,桑枝30克,桑寄生12克,海桐皮、防己各9克。水煎服,每日1剂,日服2次,同时口服六神丸(中成药)1~2次,每次10粒,吞服,并用锡类散吹喉,疗效甚捷。

 

32.19 桂枝活络汤

【来源】徐心仁,《新中医》(4)1987年

【组成】桂枝、赤芍各15克,白芍、丹参各30克,当归12克,乳香、没药、炒穿山甲各10克、蜈蚣2条,秦艽20克,甘草3克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【功用】调和营卫、温经通络,活血祛瘀、止痛。

【方解】本病之起,内由正气不足,营卫气血失调,外由风寒湿、温热、痰浊、瘀血而致痹阻经络所致。本方由桂枝汤合活络效灵丹加味组成。方用白芍养血缓急,赤芍活血通络,二药配用,俾补而不碍邪,通而不伤血;伍以甘草酸甘化阴,缓急止痛,对于肢体关节之拘挛疼痛更为合适。配以丹参、当归、乳香、没药活血化瘀,通络止痛;桂枝通血脉、活经络,和营卫;秦艽祛风湿、通经络;更加蜈蚣、穿山甲尤善走窜,性专行散、搜风止痛,可以增加原方疗效、缩短疗程,防止关节僵直畸形。诸药配伍为用,共奏调和营卫、温经通络、活血祛瘀止痛之功,故用之多效。

【主治】痹证。

【加减】如寒湿阻络,加制川乌、制附子、麻黄、细辛;湿热阻络,去当归、白芍、穿山甲,加石膏、知母、金银花藤、黄柏、防己、牛膝、苍术、苡仁、地龙;寒热错杂,加制附子、制川乌、石膏、滑石;口干加生地;口苦加黄柏;瘀血阻络,加红花、松节、元胡、炙水蛭;肝肾两虚,加杜仲、熟地、续断、巴戟、补骨脂;痰湿阻络,去白芍,加苡仁、萆薢、半夏、茯苓、白芥子;关节肿胀积液,加麻黄、白芥子;气虚加黄芪、党参;血虚加鸡血藤、当归、首乌;气阴(血)两虚,加黄芪、太子参、麦冬、五味子、制首乌。此外,结合病变部位及症状特点加减:上肢痛加羌活、桑枝、威灵仙;肩关节痛加防风、姜黄;下肢痛加牛膝、独活、千年健、海桐皮;腰痛加杜仲,枸杞、巴戟;足跟痛加肉苁蓉、补骨脂、枸杞,重用白芍;四肢痛加羌活、独活、防风、姜黄、千年健;肢体麻木加黄芪、鸡血藤、天麻、栝蒌、胆星;但麻不木为气虚,重用黄芪,但不寐为湿痰死血,加风化硝、姜汁、半夏;关节僵直畸形,加全蝎、骨碎补、虎骨(或豹骨、猴骨)、鹿角胶;皮下红斑加生地、丹皮。

同时随证配用外治方:①熏洗方:川乌、草乌、威灵仙、甘松、舒筋草、防风、白芷。上肢加姜黄、桑枝;下肢加牛膝、千年健、五加皮。煎水趁热熏洗患处(湿热痹忌用);②外洗方:黄柏、苍术、牛膝、苡仁、金银花藤。煎水待温洗患处,适用于湿热痹;③止痛擦剂:生半夏、生南星、生川乌、生草乌,加50%酒精浸泡1周,外擦患处。有明显消肿止痛作用。

【疗效】治疗130例,临床治愈67例,显效28例,好转24例,无效11例。总有效率达91.5%。疗程:最长186天,最短3天,平均21天。

 

32.20 石藤热痹汤

【来源】张梦侬,《临证会要》

【组成】生石膏粉、忍冬藤各30克,鲜桑枝、白茅根各60克,夜交藤、鲜石斛、白芍、生地各15克,知母、黄柏、甘草、竹茹各10克,白粳米1撮。

【用法】上药加水2500毫升,煎熬成1000毫升,分两日6次温服。病重可一日服完。

【功用】清热滋阴、熄风通络。

【方解】本病因风热合邪,故方用石膏清热、降火生津;黄柏清热坚阴;生地凉血泻火清热;知母消肿泻火滋阴;白芍泻火敛阴止痛;忍冬藤散热解毒消肿;夜交藤滋肝肾之阴而通络;白茅根清血分中之热而消瘀;桑枝利关节治风热臂痛;竹茹除烦热,而寒滑利窍;石斛除邪热治风痹骨痛;甘草解百毒而缓中止痛;白粳米滋胃液以清热除烦。组合成剂,用治此病,屡试皆效。

【主治】热痹,证见上下肢肩、肘、腕、指、髀枢、踝、趾诸关节,游走作痛。痛处热灼,微现红肿,痛如锥刺、不能动。但持续0.5~1日,此处痛减,红肿消退。又走窜彼处关节,引起肿痛,循环往复,交替不已。多有炽热、汗出、舌红、脉数、食少、形瘦等象。常数日或数十日不愈。

【疗效】多年使用,屡验屡效,效果甚佳。

 

32.21 蠲痹六虫汤

【来源】程爵棠,《江苏中医》(1)1982年

【组成】炙全蝎(研冲)、炙蜈蚣(研冲)各1.5~3克,炙蕲蛇4.5克,炙蟅虫6克,鹿含草、寻骨风、制川乌、制草乌各9克,僵蚕10克,制附子、桂枝各6克,甘草5克。

【用法】水煎服,每日1剂(重则2剂),日服3~6次,温服。

【功用】祛风散寒、通络止痛。

【方解】《金匮要略》云:“诸肢节疼痛,身体尪羸……”。《济生方》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹。皆因体虚腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。痹之为病,寒甚则痛,风多则行,湿多则著。”由此说明体虚为病之本,风寒湿三气杂至为病之标。病有久暂,证有虚实。质言之,用“不通则痛”,和“不荣则痛”二条来概括痹证的病机足矣。治宜祛风散寒、通络止痛。方用炙全蝎、炙蜈蚣,搜风通络、蠲痹止痛;佐以蕲蛇(或白花蛇),祛风湿、通经络;蟅虫(地鳖虫)化瘀止痛。以制附子、制川、草乌温经散寒、通经止痛;僵蚕、鹿含草、寻骨风祛风湿、通经络;甘草解百毒,并能协调诸药之性;桂枝调和营卫、通络散寒,又能横通四肢关节,故兼之为使。诸药配伍为用,共奏祛风散寒、通络止痛之功,故用之多效。

【主治】痹证(风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肥大性脊椎炎等),证见肢体关节疼痛,遇阴雨或寒冷天气疼痛尤著,或肿胀疼痛,甚则关节屈伸、转侧不利,或肢体关节功能活动严重受限,或强硬僵直、筋缩内卷、关节变形,手不能抬举提物,足不能履步,脉弦细或沉弦。

【加减】病初起,去全蝎、蜈蚣、附子,加秦艽、威灵仙、羌活、防风;病发上肢者加羌活、片姜黄;发于下肢者加独活、牛膝、木瓜;关节肿胀不红,或关节变形者,重用寻骨风,加钻地风、炙蜣螂、狗脊、鹿角胶、伸筋草;或减制川草乌;筋脉挛急或兼阴虚者,加炒白芍、枸杞;脉细、舌淡红而嫩者或兼血虚者,加鸡血藤、首乌、地骨皮;肢冷畏寒,脉沉迟而紧者加仙灵脾,重用附子、桂枝。

【疗效】治疗顽痹157例,年龄均在40岁以上,病程1~10年不等。其中痊愈141例,显效12例,有效3例,无效1例,总有效率为99.4%。

【附记】本方系根据名医朱良春之经验方——六虫汤减炙蜣螂、钻地风,加制附子、制川乌、制草乌、桂枝而成。六虫汤用治顽痹,极效,用于风寒湿痹,反而疗效不佳,可能是药重病轻之故。后得一名医指教:即在治痹对证方中加入制附子、制川乌、制草乌、能增强疗效。后经反复验证筛选化裁而成本方。若能随证加减,能通治风寒湿痹和顽痹。尤其顽痹,贵在守方,其效始著。待病初愈,可将汤药改为丸药缓图,巩固疗效。若遇卒病,要先治卒病,后治本证,否则必然影响疗效。

 

32.22 补肾清热治尪汤

【来源】焦树德,《名医治验良方》

【组成】生地15~20克,桑寄生20~30克,桑枝30克,地骨皮10~15克,酒浸黄柏、知母各12克,川断骨碎补各15~18克,白芍15克,威灵仙12~15克,羌活、独活各9克,忍冬藤30克,桂枝6~9克,红花9克,制乳香、没药各6克,炙山甲9克,炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兑入)。

【用法】每日1剂,水煎服,日服2~3次。

【功用】补肾清热,疏风化湿,活络散瘀,强筋壮骨。

【方解】本方取丹溪潜行散合自拟的清热散痹汤和补肾强筋之品组合而成。方中以生地补肾壮水;黄柏坚肾清热;川断补肾壮筋骨;骨碎补补肾祛骨风为主药;以桑寄生补肾强腰,除风通络;地骨皮益肾除劳热;威灵仙祛风湿、除痹痛;羌独活搜肾、膀胱二经之风湿;虚骨祛风壮骨,以骨治骨为辅药;以白芍养血以缓急;知母降火清热,除蒸清烦;忍冬藤通经络,祛风湿;红花活血通经;乳没化瘀定痛;炙山甲通经络,有虫蚁搜剔之能;桂枝温阳宣痹,配羌、独活之辛温,可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊为佐药;以桑枝通达四肢,祛风湿,利关节为使药。

【主治】尪痹,肾虚标热重证。痹,病程较长,再兼体质、年龄、地域等不同,有的则可寒郁化热,或从阳化热而出现热证。但这是其标,其本仍是肾虚受寒所致,故称肾虚标热证。热象轻者为轻证,热象重者为重证。本方所治证为:关节肿痛,不怕冷,夜间喜把病肢放在被外,但时间过长又会加重疼痛,或有五心烦热、低热、咽干牙肿,大便干秘,舌苔黄、舌质红、脉细数、尺弱小等。

【加减】有低热或下午体温升高,五心烦热者,加秦艽20~30克;关节,筋肉痛重者,加蚕砂10~15克,海桐皮15克;晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者,可加白僵蚕10~12克,木瓜10克,生苡米30克,地鳖虫9克;上肢痛重者,加片姜黄9~12克;尚兼有受凉痛增症状者,可加草乌3~6克,地鳖虫6~9克;肿痛关节略现轻度发红,用手扪之局部略热者,可加皂刺6~9克,连翘10~15克,白芷6~9克;瘀血证明显者,可减地骨皮、白芍、加赤芍15克,桃仁10克,活血止痛散1克,1日2次,装胶囊,随汤药冲服;下肢病重者,加牛膝、泽兰各10~15克;大便干结者,可加桃仁泥10克,酒大黄3~6克;口渴思冷饮者加生石膏30克。

【疗效】长期应用,坚持治疗,疗效显著。

【附记】1.本方巧妙之处在于先用黄酒浸泡黄柏3~4小时,然后入煎,可增强药效;2.注意事项:①肾虚标热重证因为是标热,所以多数病人服本方一段时间后,热证消除而又出现肾虚寒盛证,这时则须投以补肾祛寒治尪汤而渐致痊愈收功。此时可参考补肾祛寒治尪汤的注意事项;②本方中的黄柏须用黄酒浸泡3小时以上,捞出入煎药中同煎。

 

32.23 乌头二仙黄酒汤

【来源】董建华,《中国当代名医验方大全》

【组成】川乌5克,淫羊藿、仙茅、牛膝各15克,当归、防己、桂枝、赤、白芍、五加皮、苍术各10克,黄酒60毫升(冲)。

【用法】每日1剂,水煎两次,早、晚各服1次。

【功用】祛风除湿,温经通络。

【主治】类风湿性关节炎。

【加减】上肢痛甚加羌活10克;下肢痛甚加独活10克;关节红肿热痛加水牛角30克(先煎),赤芍、丹皮各10克。

【疗效】多年应用,疗效显著。

【附记】“类风湿”是一种常见而难治之症,见症又较为复杂,故再选各地名医秘方数则,以备临床选用。

(1)痹痛宁(谢海洲):鹿角霜、防己、当归各15克,附子、桂枝、羌活、独活、赤芍、白芍、地龙、乌蛇肉、甘草各10克,生地、薏苡仁、黄芪各30克,蜈蚣3条。每日1剂,水煎服,早、晚分服。

(2)益气活络汤(黄家勖):黄芪、桑枝各30克,党参、白术、当归、白芍各15克,桂枝、羌活、独活、防己、炙甘草各10克。每日1剂,水煎两次,早、晚空腹服。临床应用时又可加些虫类药如蜈蚣、地龙或白花蛇等,其效更佳。

(3)热痹饮(刘志明):当归、忍冬藤、防己、海桐皮各15克,黄芩、连翘、防风、甘草各10克,薏苡仁25克。每日1剂,水煎2次,早、晚饭后1小时服。此方适用于类风湿而显热象者,如关节红肿热痛等。

(4)钱氏类风湿方(钱今阳):桂枝、白芍、白术、知母、防风、海桐皮、威灵仙、甘草各10克,伸筋草15克。每日1剂,水煎2次,早、晚分服,久服无害。